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　　骨關節(jié)炎非藥物治療8項建議運動和改善生活方式等不可少骨關節(jié)炎（OA）是全球常見的關節(jié)疾病，患者通常會感到關節(jié)疼痛、僵硬和相關功能喪失。其中，髖關節(jié)和膝關節(jié)OA近年來越來越常見，對個人和社會產生重大影響。

　　非藥物治療是髖關節(jié)和膝關節(jié)OA疾病管理中的重要組成部分。 2013 年，歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）發(fā)布了關于髖關節(jié)和膝關節(jié)OA非藥物核心管理的建議。 2024 年，鑒于后續(xù)眾多的研究證據(jù)，EULAR對該建議進行了更新。 本次更新，有哪些新增內容值得關注？ 我們一起看看~

　　在對髖關節(jié)或膝關節(jié)OA患者進行初步評估時，應采用生物-心理-社會方法，以考慮其生理和心理狀態(tài)、日常生活活動、參與情況（包括工作）、社會決定因素和環(huán)境因素。

　　本 次更新，將先前的9項建議修訂為8項更新建議，合并關于鞋類和助行器、其他輔助器具和改建的建議。 此外，為了提高可讀性，還縮短了之前的建議，并重新編寫了小節(jié)，將其移至解釋性文本中。

　　最新證據(jù) 顯示，與單獨提供治療相比，綜合治療對疼痛和功能的影響更大。 本建議指出應給髖關節(jié)或膝關節(jié)OA患者提供一整套綜合治療，而不是單獨或連續(xù)的單一治療。 此外，與醫(yī)生提供的常規(guī)治療相比，教育、運動和飲食體重管理的組合也被認為對治療具有一定影響。

　　應向髖關節(jié)或膝關節(jié)OA患者提供有關自我管理策略的信息、教育和建議（考慮現(xiàn)有的提供方式），并在后續(xù)的臨床會診中納入和加強這些信息、教育和建議。

　　基于2項系統(tǒng)性回顧或meta分析研究[SR，包括7項隨機對照試驗（RCT）]發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護理相比，面對面或以線上方式提供的自我管理產生了零至微小的有利影響，專題工作組選擇在更新的建議中增加患者自我管理的內容。

　　應為所有髖關節(jié)或膝關節(jié)OA患者提供適當強度的運動計劃（如力量、有氧、柔韌性或神經運動鍛煉*）愛游戲ayx，并根據(jù)他們的身體功能、偏好和便利量身定制運動計劃的進度。

　　*神經運動鍛煉包括各種運動技能，包括平衡、協(xié)調、步態(tài)、敏捷、本體感覺訓練以及結合神經運動鍛煉、抗阻力鍛煉和柔韌性的活動（如瑜伽）。

　　應根據(jù)當?shù)厍闆r和患者的偏好選擇運動方式（例如，個人或小組活動、有人監(jiān)督/無人監(jiān)督、面對面/使用數(shù)字技術、陸上或水上運動），最好將運動納入個育鍛煉計劃中。

　　專題工作組強調了將鍛煉計劃納入個育鍛煉計劃的重要性，此類計劃應根據(jù)公認的體育鍛煉建議（如世界衛(wèi)生組織或EULAR）制定。一般的體育鍛煉對健康有多種益處，對于控制與 OA相關的常見合并癥（如心血管疾病和糖尿病）也很重要。

　　應教育髖關節(jié)或膝關節(jié)OA患者保持健康體重的重要性，且應為超重或肥胖者提供支持，以實現(xiàn)并保持體重減輕。

　　越來越多的證據(jù)支持多焦點減肥干預措施（結合飲食、電話指導、心理疼痛應對干預/認知行為療法[CBT]、專家轉診教育和鍛煉）有利于減輕OA疼痛和殘疾。因此，專題工作組建議，應為超重或肥胖并伴有OA的患者提供支持，以實現(xiàn)并維持體重減輕。專題工作組注意到，這些證據(jù)主要來自對膝關節(jié)OA的研究。

　　對于患有髖關節(jié)或膝關節(jié)OA的人來說，可以考慮在家中和工作場所使用助行器、合適的鞋、輔助設備和改裝裝置，以減輕疼痛并增加參與度。

　　大多數(shù)證據(jù)都不支持使用任何側向楔形鞋墊或其他鞋墊來影響膝關節(jié)OA患者的功能。專題工作組希望補充的是，從臨床角度來看，對于髖關節(jié)和膝關節(jié)OA患者來說，要穿舒適的鞋，而且鞋要足夠大以便在負重時給腳趾留出足夠的空間。

　　此外，專題小組強調，OA患者為了減輕疼痛、提高家庭及工作參與度，可以考慮使用輔助器械。例如，輔助穿衣的裝置、可調節(jié)高度的椅子、加高的馬桶座圈、樓梯扶手或使用適當?shù)牟叫休o助工具。

　　對于患有髖關節(jié)或膝關節(jié)OA、有工作殘疾或工作殘疾風險的患者，應向他們及時提供可改變的工作相關因素的建議，并在適當?shù)那闆r下進行轉介就醫(yī)以尋求專家建議。

　　專題工作組強調醫(yī)務人員應對患者健康行為改變進行長期跟蹤，而不僅僅是將改變患者生活方式作為單一的干預措施。此外，專題工作組還強調風濕病學醫(yī)務人員應具備核心能力，能夠在OA患者管理中提供行為改變技術（一種心理治療方法，該方法可通過一系列舉措來幫助患者改變不健康或不良的行為習慣）。

　　髖關節(jié)和膝關節(jié)OA非藥物核心管理的建議包括兩項總體原則和八項治療建議。其中，八項治療建議包括：